Causes et lieux de décès au combat: Actualisation

Death on the battlefield (2001-2011): Implications for the future of combat casualty care.

Eastdrige BJ et All. , J Trauma Acute Care Surg. 2012;73: S431-S437

 

Une publication n'est pas récente mais qui a pour intérêt d'actualiser la question à l'aulne de la dizaine d'années de combats asymétriques en afghanistan et en irak.

 

BACKGROUND: Critical evaluation of all aspects of combat casualty care, including mortality, with a special focus on the incidence and causes of potentially preventable deaths among US combat fatalities, is central to identifying gaps in knowledge, training, equipment, and execution of battlefield trauma care. The impetus to produce this analysis was to develop a comprehensive perspective of battlefield death, concentrating on deaths that occurred in the preYmedical treatment facility (pre-MTF) environment.

METHODS: The Armed Forces Medical Examiner Service Mortality Surveillance Division was used to identify Operation Iraqi Freedom and operation Enduring Freedom combat casualties from October 2001 to June 2011 who died from injury in the deployed environment.bThe autopsy records, perimortem records, photographs on file, and Mortality Trauma Registry of the Armed Forces Medical Examiner Service were used to compile mechanism of injury, cause of injury, medical intervention performed, Abbreviated Injury Scale (AIS)score, and Injury Severity Score (ISS) on all lethal injuries. All data were used by the expert panel for the conduct of the potential for injury survivability assessment of this study.

RESULTS: For the study interval between October 2001 and June 2011, 4,596 battlefield fatalities were reviewed and analyzed. The stratificationof mortality demonstrated that 87.3% of all injury mortality occurred in the pre-MTF environment. Of the pre-MTF deaths, 75.7%(n = 3,040) were classified as nonsurvivable, and 24.3% (n = 976) were deemed potentially survivable (PS). The injury/physiologic focus of PS acute mortality was largely associated with hemorrhage (90.9%). The site of lethal hemorrhage was truncal (67.3%), followed by junctional (19.2%) and peripheral-extremity (13.5%) hemorrhage.

CONCLUSION: Most battlefield casualties died of their injuries before ever reaching a surgeon. As most pre-MTF deaths are nonsurvivable, mitigation strategies to impact outcomes in this population need to be directed toward injury prevention. To significantly impact the outcome of combat casualties with PS injury, strategies must be developed to mitigate hemorrhage and optimize airway management or reduce the time interval between the battlefield point of injury and surgical intervention. Understanding battlefield mortality is a vital component of the military trauma system. Emphasis on this analysis should be placed on trauma system optimization, evidence-based improvements in Tactical Combat Casualty Care guidelines, data-driven research, and development to remediate gaps in care and relevant training and equipment enhancements that will increase the survivability of the fighting force.

Physical fitness: Une nécessité ?

 

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Plasma: En préhospitalier AUSSI +++

Point-of-injury use of reconstituted freeze dried plasma as a resuscitative fluid: A special report for prehospital trauma care

Glassberg E. et All. J J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(Suppl 2):S111YS111.

La prise en charge d'hémorrragie catastrophique en phase préhospitalière est particulièrement complexe. Ces dernières années la mise en place d'un réseau structuré de prise en charge, 'application de procédures spécifiques visant à arrêter les hémorragies au plus tôt, le recours à l'acide tranexaminique, la prévention des hypothermies et l'application d'une politique raisonnée de rénaimation/chirurgie ont constitué une grande avancée. Certaines nations ont équipé leurs vecteurs d'évacuations de concentrés érythrocytaires. Le maintien d'une coagulation optimale est un enjeu majeur. Pour cela existe, entre autres,  le plasma lyophilisé. Les forces armées israéliennes militent pour l'emploi de ce type de solutions en phase préhospitalière

Atlas de traumatologie

Tranches de vie de nos collègues US

Un recueil d'expérience rapportée de manière simple mais avec comme toujours derrière des histoires exceptionnelles. Cliquer sur l'image pour accéder à ce document

Mise en condition de survie des blessés en opération extérieure

Mise en condition de survie des blessés en opération extérieure : Procédure et expérience à partir du terrain afghan

Conditions for the survival of combat casualties in overseas operations : procedure and experience from the Afghan out-of-hospital theater

 

Palmier B. Bull. Acad. Natle Méd., 2012, 196, nos 4-5, 893-907, séance du 24 avril 2012

 

RÉSUMÉ

Les conflits récents ont amené le service de santé des armées français à préciser la mise en condition de survie des blessés de guerre en opération extérieure. La majorité d’entre eux est victime de blessures par explosion et un contrôle précoce de l’hémorragie est le moyen principal d’améliorer la survie. Une procédure appelée « Sauvetage au Combat » est enseignée pour la mise en condition de survie de ces blessés. Elle est appliquée depuis quelques années sur le terrain afghan.

SUMMARY

Recent conflicts have led the French Army Health Service to specify the setting condition for the survival of combat casualties in overseas operations. The majority of them are victims of explosion injuries, and an early and effective control of bleeding is the primary means of improving survival. A procedure called ‘‘ Combat Rescue ’’ is taught. This chronological procedure favours external haemostasis and led to specific equipment, in particular a tourniquet and a haemostatic bandage of high efficiency. It is applied in recent years on the Afghan out-of-hospital theatre. A very front medical presence, which is systematic during evacuations, is a feature of the French Army Health Service operations support.

Mieux on est formé, plus on fait

Army flight medic performance of paramedic level procedures: Indicated vs performed

Bier SA et all. - J Emerg Med. 2013 May;44(5):962-9.

Of 984 interventions found to be indicated on the 406 charts that met inclusion criteria, 36% were rated as EMT-P level. Seventeen percent were indicated but not performed. EMT-Bs failed to perform indicated procedures 35% of the time vs. 3% in the EMT-P group (p < 0.001). For paramedic-level procedures, EMTBs failed to make 76% of appropriate interventions, compared to <1% in the EMT-P group (p < 0.001). Conclusions: There seems to be a substantial number of procedures beyond the scope of standard Army flight medic training being required for Army AMT missions. It seems that when advance interventions are indicated, those trained to the EMT-P level perform them significantly more often than those trained to Army standard. Conclusions: Based on the findings of this study, the authors suggest the Army consider adopting the standards required for civilian AMT

Commentaire:Notez la part de pédiatrie

Commentaire: EMT-B = Auxilaire sanitaire. EMT P = Technicien de niveau plutôt infirmiers formés exclusivement à la gestion de soins critiques. Pas d'équivalence avec la vision française (entre infirmier anesthésiste/réa ?)

Ceci milite pour la présence dans les vecteurs d'EVASAN notamment aériens de personnels paramédicaux spécifiques habitués à la mise en oeuvre de standards de soins critiques

Ballistic trauma. A practical guide

Ballistic trauma. A practical guide

Atlas de dermatologie

La prise en charge de pathologies cutanées est habituelle en OPEX. Un domaine dans lequel tout le monde n'est pas forcément très à l'aise. Le lien proposé peut vous apporter uen aide.

- ABC of Dermatolgy - 4 Ed

- Color atlas of dermatopathology

Quel(s) score(s) en traumatologie de guerre ?

Clic sur l'image pour accéder à l'information

Manuel d'échographie en urgence et soins intensifs

Ce manuel est destiné aux jeunes médecins et aux étudiants qui sollicitent régulièrement la consultation d’un ouvrage pratique pouvant les accompagner lors de leur stage en réanimation. Ce Manuel ne veut être ni un livre de référence exhaustif, ni un livret de recettes. Il veut combiner des bases physiopathologiques simples à des recommandations pratiques utiles en pratique courante. Les informations doivent souvent être complétées par d’autres sources. Ce Manuel sera parfois trop en « franglais » aux yeux de certains. Il n’y a en tout cas aucun effort à trouver la traduction française de sigles et même de mots qui sont largement utilisés dans la littérature, et ainsi passés dans un langage que je qualifierai d’international. J’espère que ce Manuel vous sera utile. Cette deuxième édition a permis certaines améliorations, largement dues aux remarques et critiques, qui sont toujours très appréciées.

Le manuel

Plaies pénétrantes cervicales

 

 

 

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Ballistic trauma. A practical guide

Pour accéder au document

Leçons apprises du terrain: Données US

http://www.health.mil/Libraries/110808_TCCC_Course_Materi...

Military Quantitative Physiology: Problems and Concepts in Military Operational Medicine

https://ke.army.mil/bordeninstitute/published_volumes/mil...

Hypothermie: Comparatif de couverture

La prévention d'une hypothermie est fondamentale en médecine de l'avant. Mais quel moyen utiliser ? Le travail présenté met en avant la performance de la couverture triple couche, de la ready heat mais aussi celle de l'association Couverture renforcée et Ready heat. Il met aussi en avant le risque de brûlure localisée avec la ready heat et celui de son délai d'action d'une trentaine de minutes.

Thèse Hypothermie.pdf

Médicalisation de l'avant. SFAR 2012

 Médicalisation Avant.pdf

Physiologie/ergonomie appliquée à l'opérationnel: Vision US

Military Quantitative Physiology: Problems and Concepts in Military Operational Medicine

Le Borden Institute publie ce document qui aborde des thèmes très variés comme les besoins hydriques, la protection cutanée, le blast, l'environnement thermique, ... Le tout centré sur le contexte opérationnel.

L'index

Epaisseur de paroi thoracique: Le point chez le militaire français

Mesure de l’épaisseur de la paroi thoracique chez des militaires français :

Quelle technique pour l’exsufflation du pneumothorax compressif lors du sauvetage au combat?

A propos d’une étude descriptive réalisée du 1er Mars au 15 Avril 2010

au 7ème Bataillon de Chasseurs Alpins de Bourg Saint Maurice.

LAMBLIN A. Thèse Lyon 2012

 

Le diaporama de présentation      :       EpThoDiaporama.pdf

La thèse                                          :       Lien

L'essence du triage

Ce témoignage exprime parfaitement tous les enjeux du sauvetage au combat en montrant qu'il s'agit d'un concept de prise en charge intégrant toutes les dimensions dela traumatologie moderne (préparation,  savoir faire personnel, travail en équipe: son équipe et les autres, délégation, leadership, gestion du stress). 

Etre fort dans sa tête, dans son savoir pour pouvoir former ses personnels et les guider au moment de l'action en ayant pris le recul suffisant.

Actu santé.pdf