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30/10/2014

The Blue protocol

Lung ultrasound in the critically ill

Lichtenstein D. Annals of Intensive Care 2014, 4:1

 

Une approche systématisée de l'échographie pulmonaire simpllfie et fiabilise cet examen. C'est ce qu'explique cette publication  

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Lung ultrasound is a basic application of critical ultrasound, defined as a loop associating urgent diagnoses with immediate therapeutic decisions. It requires the mastery of ten signs: the bat sign (pleural line), lung sliding (yielding seashore sign), the A-line (horizontal artifact), the quad sign, and sinusoid sign indicating pleural effusion, the fractal, and tissue-like sign indicating lung consolidation, the B-line, and lung rockets indicating interstitial syndrome, abolished lung sliding with the stratosphere sign suggesting pneumothorax, and the lung point indicating pneumothorax. Two more signs, the lung pulse and the dynamic air bronchogram, are used to distinguish atelectasis from pneumonia. All of these disorders were assessed using CT as the “gold standard” with sensitivity and specificity ranging from 90% to 100%, allowing ultrasound to be considered as a reasonable bedside “gold standard” in the critically ill. The BLUE-protocol is a fast protocol (<3 minutes), which allows diagnosis of acute respiratory failure. It includes a venous analysis done in appropriate cases. Pulmonary edema, pulmonary embolism, pneumonia, chronic obstructive pulmonary disease, asthma, and pneumothorax yield specific profiles. Pulmonary edema, e.g., yields anterior lung rockets associated with lung sliding, making the “B-profile.” The FALLS-protocol adapts the BLUE-protocol to acute circulatory failure. It makes sequential search for obstructive, cardiogenic, hypovolemic, and distributive shock using simple real-time echocardiography (right ventricle dilatation, pericardial effusion), then lung ultrasound for assessing a direct parameter of clinical volemia: the apparition of B-lines, schematically, is considered as the endpoint for fluid therapy. Other aims of lung ultrasound are decreasing medical irradiation: the LUCIFLR program (most CTs in ARDS or trauma can be postponed), a use in traumatology, intensive care unit, neonates (the signs are the same than in adults), many disciplines (pulmonology, cardiology…), austere countries, and a help in any procedure (thoracentesis). A 1992, cost-effective gray-scale unit, without Doppler, and a microconvex probe are efficient. Lung ultrasound is a holistic discipline for many reasons (e.g., one probe, perfect for the lung, is able to scan the whole-body). Its integration can provide a new definition of priorities. The BLUE-protocol and FALLS-protocol allow simplification of expert echocardiography, a clear advantage when correct cardiac windows are missing.

 

24/06/2013

Pneumothorax: Echographie

 Husain LF et All. Sonographic diagnosis of pneumothorax.

J Emerg Trauma Shock 2012;5:76-81

Position de la sonde 

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Images normales

Le glissement pleural        Vidéo

La chauve-souris

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Le bord de plage

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Les lignes B

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Images Anormales attestant du pneumothorax

Pas de glissement                                                        Vidéo 

Le signe du Barcode

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Les lignes A

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Le point poumon

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Le pouls pulmonaire

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Pour aller plus loin:

Un cours commenté

Un diaporama du BMP

 

05/05/2013

Echographe: Bien régler pour bien voir

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| Tags : échographie

06/04/2013

Échographie abdomino-pelvienne d’urgence

L’échographie clinique s’est développée en médecine d’urgence depuis plusieurs années pour devenir incontournable. De nombreuses études ont montré son efficacité et son intérêt en médecine d’urgence tant extrahospitalière qu’intrahospitalière. Un transfert progressif de compétences s’est opéré entre les radiologues d’une part, les spécialistes ayant intégré les ultrasons dans leur pratique courante (cardiologues, gynéco-obstétriciens, etc.) d’autre part et les médecins urgentistes. De fait, la question principale d’aujourd’hui n’est plus « pourquoi faire ? », mais « comment faire ? ». Après avoir choisi le bon appareil et la bonne sonde, une des réponses à cette question consiste à choisir des indications et des incidences précises et focalisées répondant à des besoins cliniques et non pas seulement diagnostiques. Répondre, par exemple, aux questions posées par une douleur abdominale implique un raisonnement médical intégrant de nombreuses variables parmi lesquelles certaines peuvent être explorées par l’échographie d’urgence. Il n’est donc pas question, tout du moins dans un premier temps, de rechercher des lésions fines au chevet du malade, mais plutôt de repérer des anomalies directes ou indirectes s’intégrant dans un syndrome plus général.Du fait de la richesse potentielle des informations fournies par une échographieabdominale, une attitude pragmatique est donc la plus adaptée.

L'article

| Tags : échographie

06/04/2012

Echographie Pulmonaire

Glissement pleural

http://www.sonosite.com/education/learning-center/117/11381

http://www.sonosite.com/education/learning-center/117/11384

Pneumothorax

http://www.sonosite.com/education/learning-center/58/1425

http://www.sonosite.com/education/learning-center/59/1401

Epanchement

http://www.youtube.com/watch?v=X1E7OgOLzw0