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15/08/2012

Analgésie du combattant:Le point US

Pain Management Task Force - Final Report - May 2010

Providing a Standardized DoD and VHA Vision and Approach to Pain Management to Optimize the Care for Warriors and their Families

http://www.amedd.army.mil/reports/Pain_Management_Task_Fo...

| Tags : douleur, analgésie

Analgésie du combattant: Une vision anglaise

End-to-end military pain management

Hocking G et all. J R Army Med Corps 1999; 145: 116-118

 

La prise en charge de la douleur du combattant. Les propositions ne sont pas récentes

27/05/2012

Morphine: Mieux avec UN PEU de kétamine

Morphine and Ketamine Is Superior to Morphine Alone for Out-of-Hospital Trauma Analgesia: A Randomized Controlled Trial

Jennings et all. Ann Emerg Med. 2012;59:497-503.

Study objective

We assess the efficacy of intravenous ketamine compared with intravenous morphine in reducing pain in adults with significant out-of-hospital traumatic pain.

Methods

This study was an out-of-hospital, prospective, randomized, controlled, open-label study. Patients with trauma and a verbal pain score of greater than 5 after 5 mg intravenous morphine were eligible for enrollment. Patients allocated to the ketamine group received a bolus of 10 or 20 mg, followed by 10 mg every 3 minutes thereafter. Patients allocated to the morphine alone group received 5 mg intravenously every 5 minutes until pain free. Pain scores were measured at baseline and at hospital arrival.

Results

A total of 135 patients were enrolled between December 2007 and July 2010. There were no differences between the groups at baseline. After the initial 5-mg dose of intravenous morphine, patients allocated to ketamine received a mean of 40.6 mg (SD 25 mg) of ketamine. Patients allocated to morphine alone received a mean of 14.4 mg (SD 9.4 mg) of morphine. The mean pain score change was −5.6 (95% confidence interval [CI] −6.2 to −5.0) in the ketamine group compared with −3.2 (95% CI −3.7 to −2.7) in the morphine group. The difference in mean pain score change was −2.4 (95% CI −3.2 to −1.6) points. The intravenous morphine group had 9 of 65 (14%; 95% CI 6% to 25%) adverse effects reported (most commonly nausea [6/65; 9%]) compared with 27 of 70 (39%; 95% CI 27% to 51%) in the ketamine group (most commonly disorientation [8/70; 11%]).

MorphineKetamine.jpeg

EffetsSecMorphKet.jpeg

Conclusion

Intravenous morphine plus ketamine for out-of-hospital adult trauma patients provides analgesia superior to that of intravenous morphine alone but was associated with an increase in the rate of minor adverse effects.

 

 Pour l'analgésie, La kétamine s'emploi à PETITES DOSES car c'est un coantalgique


30/04/2012

Recours à la morphine et PTSD

 Morphine Use after Combat Injury in Iraq and Post-Traumatic Stress Disorder.

Holbrook TL et all. N Engl J Med 2010;362:110-7.

 

Background

Post-traumatic stress disorder (PTSD) is a common adverse mental health outcome among seriously injured civilians and military personnel who are survivors of trauma. Pharmacotherapy in the aftermath of serious physical injury or exposure to traumatic events may be effective for the secondary prevention of PTSD.

Methods

We identified 696 injured U.S. military personnel without serious traumatic brain injury from the Navy–Marine Corps Combat Trauma Registry Expeditionary Medical Encounter Database. Complete data on medications administered were available for all personnel selected. The diagnosis of PTSD was obtained from the Career History Archival Medical and Personnel System and verified in a review of medical records.

 

 

Results

Among the 696 patients studied, 243 received a diagnosis of PTSD and 453 did not. The use of morphine during early resuscitation and trauma care was significantly associated with a lower risk of PTSD after injury. Among the patients in whom PTSD developed, 61% received morphine; among those in whom PTSD did not develop, 76% received morphine (odds ratio, 0.47; P<0.001). This association remained significant after adjustment for injury severity, age, mechanism of injury, status with respect to amputation, and selected injury-related clinical factors.

Conclusions

Our findings suggest that the use of morphine during trauma care may reduce the risk of subsequent development of PTSD after serious injury.

 


 

| Tags : morphine, ptsd

28/04/2012

La douleur du blessé de guerre: La vision UK

analgesia

http://rstb.royalsocietypublishing.org/content/366/1562/2...

12/11/2011

Lidocaïne intraarticulaire et réduction de luxation d'épaule

 Use of intra-articular lidocaine as analgesia in anterior shoulder dislocation: a review and meta-analysis of the literature

Viktor K et all. Can J Rural Med 2009; 14 (4)

Introduction :

Parmi les blessures affectant des articulations majeures, ce sont celles de l’épaule qui amènent le plus de patients à se présenter à l’urgence d’un hôpital de nos jours. Dans la communauté, l’incidence des blessures à l’épaule est de 11,2 cas  par 100000années-personne. On a généralement recours à la sédation-analgésie perthérapeutique pour faciliter la réduction des luxations antérieures de l’épaule. On
note toutefois certains risques de complications, comme la dépression respiratoire, particulièrement dans certaines populations, d’où la suggestion d’utiliser de la lidocaïne intra-articulaire comme méthode analgésique de rechange.

Méthodes :

Nous avons interrogé les bases de données EMBASE (Ovid) et MEDLINE (PubMed) à partir des mots clés «shoulder, dislocation et/ou reduction» (épaule, luxation et/ou réduction) pour la période allant de la date respective de mise en service des deux bases de données jusqu’à octobre 2008.

Résultats :

Selon la littérature actuelle, il semble que la lidocaïne intra-articulaire  procure au moins le même degré de contrôle et de soulagement de la douleur que la  sédation-analgésie perthérapeutique, tout en réduisant nettement la durée des séjours à l’urgence et le coût du traitement. Il y a lieu de croire que la probabilité de complications serait moindre avec la lidocaïne intra-articulaire.

Conclusion :

 Il faudra approfondir la recherche dans ce domaine, mais les médecins peuvent d’ores et déjà envisager la lidocaïne intra-articulaire comme solution de rechange à la sédation-analgésie perthérapeutique pour la réduction des luxations antérieures de l’épaule.

 Autres références: 1  2  3  4  5  

 

12/09/2011

Lidocaïne intra-articulaire pour luxation d'épaule

Intra-articular lidocaine for the reduction of posterior shoulder dislocation

Socransky SJ et all. CJEM 2005;7(6):423-426 

 

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La luxation antérieure de l’épaule est le type de luxation le plus souvent rencontré au département d'urgence. La lidocaïne intra-articulaire est une méthode analgésique efficace pour faciliter la réduction de cette luxation. La luxation postérieure représente un faible pourcentage des luxations de l'épaule. Nous présentons un cas de luxation postérieure de l'épaule chez une patiente âgée; la réduction fut effectuée à la suite d'une injection intra-articulaire de lidocaïne, une solution de rechange utile pour faciliter la réduction des luxations de l'épaule, en particulier chez les patients à risque plus élevé de complications liées à la sédation.

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v76.423.1.jpg

27/08/2011

Analgésie Sédation préhospitalière

http://www.sfmu.org/documents/consensus/rfe_sedation_anal...

| Tags : analgésie

12/12/2008

Bloc abdominal

http://www.anesthesia-analgesia.org/cgi/reprint/104/1/193...