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22/02/2018

Penthrox ?: Franchement pas une nouveauté

A review of the safety and efficacy of inhaled methoxyflurane as an analgesic for outpatient procedures

C. Jephcott et Al. British Journal of Anaesthesia, ▪ (▪): 1e9 (2018)

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Le méthoxyflurane (Penthrox) est un agent d'anesthésie halogéné, connu depuis les années 50 et tombé en désuétude à cause essentiellement de sa néphrotoxicité importante. Il semble être remis au goût du jour et est actuellement proposé pour des propriétés antalgiques qu'il partage avec tous les agents de sa classe pharmaceutique. Si son principe d'emploi apparaît intéressant, il existe des limites à son intérêt: Une technique d'inhalation à bien maîtriser, quelques effets secondaires notamment hypotension et somnolence, pas plus de 15 ml par semaine. Si son emploi sur de courtes durées permet de limiter le risque rénal, le risque d'hyperthermie maligne peranesthésique est toujours présent. Son efficacité serait équivalente à celle du meopa (1) et pour certains légèrement inférieure à celle de la morphine (2). La Commission de la transparence considère que la spécialité PENTHROX n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu considéré comme modéré par rapport aux autres antalgiques disponibles (3) notamment pour les douleurs d'origine traumatique. Un médicament ancien remis au goût du jour mais qui cherche son positionnement (4). Son apport reste très discutable tout particulièrement sur les douleurs très sévères (à EVA >7).

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Methoxyflurane delivered via a hand-held inhaler is a proven analgesic which has been used in Australasia for emergency relief of trauma associated pain since the 1970s. The agent is self-administered by the patient under the supervision of trained personnel. More than 5 million patients have received inhaled methoxyflurane without significant side effects. Methoxyflurane is also licensed in Australasia for the relief of pain in monitored conscious patients requiring analgesia for minor surgical procedures. Recent clinical studies undertaken in a variety of outpatient settings, including colonoscopy, prostate biopsy, dental procedures, bone marrow biopsy, and the management of burns dressings, indicate that inhaled methoxyflurane has significant analgesic activity, without producing deep sedation or respiratory depression. Return to full psychomotor activity is rapid. Thus, methoxyflurane may be a suitable and well-tolerated alternative to traditional i.v. sedative agents for outpatient medical and surgical procedures. There are direct advantages to the patient in terms of rapid recovery and an early return to normal activities, and significant benefits for outpatient departments in terms of cost saving and rate of throughput. Further randomised controlled trials comparing the efficacy, safety, and cost-effectiveness of inhaled methoxyflurane against traditional i.v. sedative techniques are currently in progress.

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