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22/09/2016

SmO2: Utile ?

Muscle Oxygen Saturation Improves Diagnostic Association Between Initial Vital Signs and Major Hemorrhage: A Prospective Observational Study.

 
 

L'hémorragie reste la cause principale des décès évitable et l'importance de la mise en oeuvre d'une stratégie transfusionnelle précoce est actée. Mais sur quels critères. Au delà des critères cliniques simples, on peut citer le recours au suivi des lactates. Le suivi de paramètres d'oxygénation tissulaire simple est maintenant possible. Ce qu'évoque ce document est l'emploi de la SmO2, élément déjà utilisé en médecine du sport. Le recours à un tel paramètre est donc potentiellement très intéressant si cette pertinence était confirmée et sa mesure valide avec des outils simples.

OBJECTIVES:

During initial assessment of trauma patients, vital signs do not identify all patients with life-threatening hemorrhage. We hypothesized that a novel vital sign, muscle oxygen saturation (SmO2 ), could provide independent diagnostic information beyond routine vital signs for identification of hemorrhaging patients who require packed red blood cell (RBC) transfusion.

METHODS:

This was an observational study of adult trauma patients treated at a Level I trauma center. Study staff placed the CareGuide 1100 tissue oximeter (Reflectance Medical Inc., Westborough, MA), and we analyzed average values of SmO2 , systolic blood pressure (sBP), pulse pressure (PP), and heart rate (HR) during 10 minutes of early emergency department evaluation. We excluded subjects without a full set of vital signs during the observation interval. The study outcome was hemorrhagic injury and RBC transfusion ≥ 3 units in 24 hours (24-hr RBC ≥ 3). To test the hypothesis that SmO2 added independent information beyond routine vital signs, we developed one logistic regression model with HR, sBP, and PP and one with SmO2 in addition to HR, sBP, and PP and compared their areas under receiver operating characteristic curves (ROC AUCs) using DeLong's test.

SmO2.jpg

RESULTS:

We enrolled 487 subjects; 23 received 24-hr RBC ≥ 3. Compared to the model without SmO2 , the regression model with SmO2 had a significantly increased ROC AUC for the prediction of ≥ 3 units of 24-hr RBC volume, 0.85 (95% confidence interval [CI], 0.75-0.91) versus 0.77 (95% CI, 0.66-0.86; p < 0.05 per DeLong's test). Results were similar for ROC AUCs predicting patients (n = 11) receiving 24-hr RBC ≥ 9.

CONCLUSIONS:

SmO2 significantly improved the diagnostic association between initial vital signs and hemorrhagic injury with blood transfusion. This parameter may enhance the early identification of patients who require blood products for life-threatening hemorrhage.

18/12/2015

Ejector ventilator: Quésaco ?

Ventrain: an ejector ventilator for emergency use

Hamaekers AE et Al. Br J Anaesth. 2012 Jun;108(6):1017-21

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La ventilation sur cathéter de coniotomie n'est pas chose aisée du fait de l'importance des résistances à l'écoulement des gaz dans un cathéter de petit diamètre. On considère que sans dispositif d'injection de type manujet, il faut un cathéter d'au moins 4 mm pour assurer un minimum acceptable. Certains ont proposé d'avoir recours à une expiration active. Il s'agissait de dispositifs expérimentaux. Ce n'est pas le cas du Ventrain qui apparaît être un produit abouti. A suivre

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The Use of Ventrain from Ventinova Medical BV on Vimeo.

| Tags : coniotomie

07/05/2015

CICO: Stratégies et équipement

Equipment and strategies for emergency tracheal access in the adult patient

Hamaekers A; et All. Anaesthesia, 2011, 66 (Suppl. 2), pages 65–80

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Un document qui passe en revue les équipements à mettre en oeuvre lors de sutuation de CICO (Can't intubate can't oxygneate)

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The inability to maintain oxygenation by non-invasive means is one of the most pressing emergencies in anaesthesia and emergency care. To prevent hypoxic brain damage and death in a ‘cannot intubate, cannot oxygenate’ situation, emergency percutaneous airway access must be performed immediately. Even though this emergency is rare, every anaesthetist should be capable of performing an emergency percutaneous airway as the situation may arise unexpectedly. Clear knowledge of the anatomy and the insertion technique, and repeated skill training are essential to ensure completion of this procedure rapidly and successfully. Various techniques have been described for emergency oxygenation and several commercial emergency cricothyroidotomy sets are available. There is, however, no consensus on the best technique or device. As each has its limitations, it is recommended that all anaesthetists are skilled in more than one technique of emergency percutaneous airway. Avoiding delay in initiating rescue techniques is at least as important as choice of device in determining outcome

08/03/2015

Oxygénothérapie: Grands principes

Intérêts et modalités pratiques de mise en route d'une oxygénothérapie

Gut C. et Al. Rev Mal Respir. 2006 Feb;23(1 Suppl):3S13-23

Introduction

La mise en œuvre d'une oxygénothérapie lors de la prise en charge d'une insuffisance respiratoire aiguë ou d'une insuffisance respiratoire chronique est un acte médical banal, tout au moins dans les services hospitaliers et les services d'urgences pré-hospitaliers. De même, l'oxygène est utilisé de manière quasi-systématique par des intervenants paramédicaux, en dehors de toute prescription médicale initiale, dans le cadre de pathologies susceptibles de mettre en jeu le pronostic vital.

 
État des Connaissances/Perspectives

Cette mise en route fréquente d'une oxygénothérapie doit toutefois respecter les règles entourant la prescription d'un médicament, dont elle a le statut. Des règles de prescription sont codifiées dans deux situations cliniques précises : l'hypoxie et l'hypoxémie aiguës et chroniques. Il convient pour le praticien d'identifier les signes cliniques en faveur d'une hypoxie avérée et les situations pouvant conduire à une potentielle hypoxémie, afin d'éviter des complications telles que l'arrêt cardiaque hypoxique. De même, le médecin doit être capable de prévenir les complications de l'oxygénothérapie, que celle-ci soit fréquente (comme la survenue ou l'aggravation d'une hypercapnie), ou plus rare (comme la contamination bactérienne des dispositifs d'humidification).

 
Conclusion

Savoir manier l'oxygène revient donc à en connaître les indications, les complications et effets secondaires, ainsi que les modalités pratiques d'administration.

| Tags : oxygène

12/12/2014

Prehospital management of chest injuries

The prehospital management of chest injuries: a consensus statement. Faculty of Pre-hospital Care, Royal College of Surgeons of Edinburgh

Lee C. et AL. Emerg Med J 2007;24:220–224

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Un document un peu ancien des nos confrères britanniques mais qui reste d'actualité.

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This paper provides a guideline for the management of prehospital chest injuries after a consensus meeting held by the

Faculty of Prehospital Care, Royal College of Surgeons of Edinburgh, Edinburgh, UK, in January 2005. An overview of

the prehospital assessment, diagnosis and interventions for life threatening chest injury are discussed, with the application of

skills depending on the training, experience and competence of the individual practitioner

| Tags : thorax

18/06/2014

Oxygène chimique: Le système ROG

Vendu pour 6/min pendant 15 minutes

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Clic sur l'image pour accéder au site de documntation

| Tags : oxygène

30/03/2014

Oxygène chimique: Le dispositif HABCO

traumaid.jpg

clic sur l'image pour accéder au site

Un nouveau venu. Son intérêt porte sur l'existence de 3 capacités de débit et de durée

9 min / 12l/min - 12 min / 6,5l/min - 22 min / 4,5l/min

| Tags : oxygène

06/11/2013

Voies aériennes: Avant tout une histoire de communication

Airway management: judgment and communication more than gadgets

Donati F. Can J Anesth/J Can Anesth (2013) 60:1035–1040

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Un éditorial publié à l'occasion de la sortie des nouvelles recommandations canadiennes sur l'intubation difficile (1 et 2). Plein de on sens et de pragmatisme et au final de rigueur scientifique dans ce document qui insiste sur le facteur humain et non le facteur matériel. . Les points essentiels sont 

1.   le maintien de l’oxygènation est proposé comme objectif ultime de toute manœuvre au niveau des voies aériennes

Non pas 

"cannot intubate cannot ventilate"

mais  

"cannot intubate cannot oxygenate"

2.  Malgré la popularité croissante et l’utilisation répandue des dispositifs supraglottiques, l’intubation trachéale demeure l’étalon or et la méthode préférée pour une prise en charge stable des voies aériennes.

3.  La vidéolaryngoscopie n’est pas présentée comme la solution universelle à tous les problèmes liés aux voies aériennes

4. Le nombre de tentatives, quelle que soit la technique d’intubation ou la position, devrait se limiter à trois même si n’existe aucune donnée probante solide appuyant un tel énoncé.

5.  Même si il existe des données probantes selon lesquelles un accès chirurgical aux voies aériennes chirurgicales ne sauve pas toujours des vies, le groupe recommande d’essayer d’obtenir un accès chirurgical aux voies aériennes lorsque tous les autres types de tentative échouent.

| Tags : airway, oxygène

27/05/2012

Extracteur d'O2 SAROS: Révolution ou Evolution ?

http://www.sequal.com/assets/File/9705COMPLETE_B%20web(1)...

Ce type d'extracteur est particulièrement intéressant par sa faible consommation énergétique rendant possible la production de 3 l/min d'un mélange à 93% d'oxygène en autonomie sur batterie à lithium. Cet extracteur est certifié aéronautique US

http://sequal.com/assets/Image/SAROSweb.jpg

| Tags : oxygène

31/01/2012

Oxygène chimique: Le dispositif O2Pack

Un autre dispositif, certainement en devenir.

| Tags : oxygène

18/12/2011

Oxygène chimique: Le dispositif EMOX

Nous avons l'habitude d'avoir recours à de l'oxygène comprimé. La délivrance de l'oxygène peut cependant être réalisée in situ par une simple réaction chimique. C'est le choix fait dans les avions lors d'accident de dépressurisation et équipements de sécurité miniers. C'est le cas des chandelles chimiques utilisées pour prévenir la survenue d'hypoxie en atmosphères confinées. Cela a été le cas dans les structures sanitaires de campgane avant que des extracteurs adaptés ne supplante cette source. Mais savez vous qu'il existe des dispsitifs adaptés à la médecine d'urgence. C'est le cas du dispositif EMOX.

emox_complete_kit (1).jpg

 

 

La réaction est déclenchée par l'adjonction de 450 ml d'eau dans un réservoir de 3 litres contenant 300 g de percarbonate de sodium et 7 g de maganese. La réaction permet d'obtenir un mélange humidifié à plus de 99% d'oxygène à un débit de 4 à 5 l/min pendant au moins 15 minutes. Des recharges sont disponibles.

 

 

 

Reste à savoir si, hormis l'intérêt intellectuel, ce dispositif est réellement efficient. 

| Tags : oxygène

22/05/2011

Perfusion et oxygénation tissulaire

Un des enjeux de la prise en charge du blessé de guerre est le maintien d'une perfusion issulaire adaptée. Malheureusement la détection de cette dernière est difficile.

Un des outils est la mesure de l'oxygénation tissulaire (la StO2). Le document lié ici qui fait la synthèse des avancées importantes en matière de prise en charge du blessé de guerre aborde ce sujet en pages 266-267.

STO2.JPG

http://www.ecomed-services.com/downloads/Inspectra%20St02...

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Des dispositifs portables sont maintenant disponibles. C'est le cas de l' InSpectraTM StO2 Spot Check.

Pour en savoir plus ici.

Quelques explications ici.

Ce type d'équipement paraît particulièrement intéressant.

A suivre ..