Médecine militaire et civile

Apports de la médecine de l’avant militaire en situation préhospitalière civile

Derkenne C. et Al. Ann. Fr. Med. Urgence (2015) 5:245-251

L’évolution récente des matériels issus de la médecine de guerre pourrait profiter à la médecine préhospitalièrecivile. Des dispositifs comme les garrots ou les pansements hémostatiques sont encore très peu diffusés en pratique civile, malgré des recommandations fortes et assez anciennes de sociétés savantes civiles. Les dispositifs de lutte contre l’hypothermie en préhospitalier sont, en pratique civile, limités, là où les praticiens militaires disposent de couvertures perfectionnées et beaucoup plus efficaces. Enfin, un modèle de kit de drain thoracique, ergonomique, léger et autorisant l’autotransfusion nous paraît pouvoir avantageusement remplacer les différents moyens disponibles en Smur. Selon des données scientifiques issues essentiellement de la médecine militaire, l’utilisation de ces matériels en médecine préhospitalière civile pourrait être particulièrement utile lors de la prise en charge de traumatisés sévères.

 

Simulateur de crico: Pas cher, c'est possible

 Every Surgical Resident Should Know How to Perform a Cricothyrotomy: An Inexpensive Cricothyrotomy Task Trainer for Teaching and Assessing Surgical Trainees.

Aho JM et Al. J Surg Educ. 2015 Feb 18. pii: S1931-7204(14)00346-8

OBJECTIVE:

Emergency cricothyrotomy is a rare but potentially lifesaving procedure. Training opportunities for surgical residents to learn this skill are limited, and many graduating residents have never performed one during their training. We aimed to develop and validate a novel and inexpensive cricothyrotomy task trainer that can be constructed from household items.

DESIGN:

A model was constructed using a toilet paper roll (trachea and larynx), Styrofoam (soft tissue), cardboard (thyroid cartilage), zip tie (cricoid), and fabric (skin). Participants were asked to complete a simulated cricothyrotomy procedure using the model. They were then evaluated using a 10-point checklist (5 points total) devised by 6 general surgeons. Participants were also asked to complete an anonymous survey rating the educational value and the degree of enjoyment regarding the model.

SETTING:

A tertiary care teaching hospital.

PARTICIPANTS:

A total of 54 students and general surgery residents (11 medical students, 32 interns, and 11 postgraduate year 3 residents).

RESULTS:

All 54 participants completed the training and assessment. The scores ranged from 0 to 5. The mean (range) scores were 1.8 (1-4) for medical students, 3.5 (1-5) for junior residents, and 4.9 (4-5) for senior-level residents. Medical students were significantly outperformed by junior- and senior-level residents (p < 0.001). Trainees felt that the model was educational (4.5) and enjoyable (4.0).

CONCLUSIONS:

A low-fidelity, low-cost cricothyrotomy simulator distinguished the performance of emergency cricothyrotomy between medical students and junior- and senior-level general surgery residents. This task trainer may be ideally suited to providing basic skills to all physicians in training, especially in settings with limited resources and clinical opportunities.

 

Pneumothorax: Pansement NON OCCLUSIF

Vented versus unvented chest seals for treatment of pneumothorax and prevention of tension pneumothorax in a swine model

Kheirabadi BS et all. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75: 150-156

La procédure du sauvetage au combat indique qu'un thorax ouvert ne doit JAMAIS être fermé et qu'un pansement 3 côtés doit être mis en place  pour éviter toute surpression intrathoracique. Ceci diffère du TCCC américain qui recommande l'occlusion de la plaie et la surveillance du blessé à la recherche d'un pneumothorax suffocant. Mais les choses évoluent à la lumière de la remise en question de pratiques pas toujours bien documentées. Le TCCC va proposer le recours non pas à l'emploi d'un pansement 3 côtés consommateur de temps mais à l'utilisation de pansements adhésifs prêts à l'emploi.

L'article présenté montre très clairement l'intérêt de la mise en place de pansement permettant l'évacuation de l'air intrathoracique.

Au delà de l'intérêt des dispositifs prêts à l'emploi avec valve de surpression, il y a le problème du choix du modèle. La procédure du sauvetage au combat propose la valve d'asherman, qui doit être considérée comme obsolète car bien qu'efficace, sa capacité d'adhésion à la peau est perfectible. Il semble que les modèles concurrents (Hyfin Vent Chest Seal, SAM chest seal et Sentinel chest seal) proposés par l'industrie aient la même efficacité

Diamètre de KT: 16 G est un bon compromis

Medication and Volume Delivery by Gravity-Driven Micro-Drip Intravenous Infusion: Potential Variations During “Wide-Open” Flow

Pierce E. et all Anesth Analg 2013;116:614–18

Ce travail porte sur l'intérêt d'administrer une perfusion par pompe plutôt que par gravité. Cependant ces deux figures relativisent l'intérêt de la pose de cathéter de 14g comparé à des cathéters de 16g dont les performances sont somme toute assez proches et qui restent bien plus simples à poser.