Echographie: De l'expérience SVP

Does physician experience influence the interpretability of focused echocardiography images performed by a pocket device?

Bobbia X et al. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine (2015) 23:52

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Il existe un très grand engouement concernant l'emploi d'échographe dit de poche. Cet article appelle a être plus circonspect. Sil il s'agit bien de faire rentrer l'échographie dans la pratique quotidienne, encore faut il que cela soit assorti d'une qualification réelle.

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Introduction: The use of focused cardiac ultrasound (FoCUS) in a prehospital setting is recommended. Pocket ultrasound devices (PUDs) appear to be well suited to prehospital FoCUS. The main aim of our study was to evaluate the interpretability of echocardiography performed in a prehospital setting using a PUD based on the experience of the emergency physician (EP).

Methods: This was a monocentric prospective observational study. We defined experienced emergency physicians (EEPs) and novice emergency physicians (NEPs) as echocardiographers if they had performed 50 echocardiographies since their initial university training (theoretical training and at least 25 echocardiographies performed with a mentor). Each patient undergoing prehospital echocardiography with a PUD was included. Four diagnostic items based on FoCUS were analyzed: pericardial effusions (PE), right ventricular dilation (RVD), qualitative left ventricular function assessment (LVEF), and inferior vena cava compliance (IVCC). Two independent experts blindly evaluated the interpretability of each item by examining recorded video loops. If their opinions were divided, then a third expert concluded.

Results: Fourteen EPs participated: eight (57 %) EEPs and six (43 %) NEPs. Eighty-five patients were included: 34 (40 %) had an echocardiography by an NEP and 51 (60 %) by an EEP. The mean number of interpretable items by echocardiography was three [1; 4]; one [0; 2.25] in the NEP group, four [3; 4] in EEP (p < .01). The patient position was also associated with interpretable items: supine three [2; 4], “45°” three [1; 4], sitting two [1; 4] (p = .02). In multivariate analysis, only EP experience was associated with the number of interpretable items (p = .02). Interpretability by NEPs and EEPs was: 56 % vs. 96 % for LVF, 29 % vs. 98 % for PE, 26 % vs. 92 % for RVD, and 21 % vs. 67 % for IVCC (p < .01 for all).

 

Conclusion: FoCUS with PUD in prehospital conditions was possible for EEPs, It is difficult and the diagnostic yield is poor for NEPs.

 

Coniotomie: l'insertion de la canule !

 

L'insertion de la canule lors d'une coniotomie chirurgical est simple si l'orifice créé est suffisamment large ET si les élements suivants sont respectés:

1.           Présenter la canule à 90°

2.           Enfoncer la canule de telle sorte que le ballonet ne soit presque plus visible.

3 et 4. .  Réaliser une rotation de la canule tout en l'enfonçant dans la trachée

5.           Enfoncer la sonde jusqu'à la garde

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(Attention la technique utiliser pour créer l'orifice est celle de la Four Step Cricothyrotomy)

 

 

Quelle place pour les facteurs de la coagulation ?

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Conditionner un blessé grave

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Les blessés français en afghanistan

Bande de compression

Battle Wrap et Battle Bandage

Pouvoir réaliser un pansement compressif est essentiel notamment lors de la prise en charge de trauma jonctionnels. La réalisation et la tenue dans le temps des pansements peut s'avérer complexe. Le produit proposé par cette société semble intéressant car il permet de pouvoir disposer sous un très faible volume/poids d'un équipement permettant un bandage compressif large.

Pas bon si TA < 100

Hypotension is 100 mm Hg on the battlefield

Eastridge DJ et All. Am J Surg. 2011 Oct;202(4):404-8

BACKGROUND:

Historically, emergency physicians and trauma surgeons have referred to a systolic blood pressure (SBP) of 90 mm Hg as hypotension. Recent evidence from the civilian trauma literature suggests that 110 mm Hg may be more appropriate based on associated acidosis and outcome measures. In this analysis, we sought to determine the relationship between SBP, hypoperfusion, and mortality in the combat casualty.

METHODS:

A total of 7,180 US military combat casualties from the Joint Theater Trauma Registry from 2002 to 2009 were analyzed with respect to admission SBP, base deficit, and mortality. Base deficit, as a measure of hypoperfusion, and mortality were plotted against 10-mm Hg increments in admission SBP.

RESULTS:

By plotting SBP, baseline mortality was less than 2% down to a level of 101 to 110 mm Hg, at which point the slope of the curve increased dramatically to a mortality rate of 45.1% in casualties with an SBP of 60 mm Hg or less but more than 0 mm Hg. A presenting SBP of 0 mm Hg was associated with 100% mortality. The data also established a similar effect for base deficit with a sharp increase in the rate of acidosis, which became manifest at an SBP in the range of 90 to 100 mm Hg.

CONCLUSIONS:

This analysis shows that an SBP of 100 mm Hg or less may be a better and more clinically relevant definition of hypotension and impending hypoperfusion in the combat casualty. One utility of this analysis may be the more expeditious identification of battlefield casualties in need of life-saving interventions such as the need for blood or surgical intervention.

 

 

 

 

Xgauze: Avancée ou bon marketing ?

 RevMedx XGauze Expanding Trauma gauze

L'emploi de pansements hémostatiques fait l'objet de nombreuses communications expérimentales. Pour autant il existe peu de preuve de leur efficacité en conditions tactiques. Le packing de plaie reste un des fondements de la médecine de l'avant. Ce produit est peut être une avancée importante en la matière. A suivre

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Gauze vs XSTAT in wound packing for hemorrhage control

Kragh JF et AL. Am J Emerg Med. 2015 Jul;33(7):974-6

 

De bien meilleures performances de compression qu'avec de la gaze standard

Médecine militaire au Mexique

 

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Percy: Les premières antennes chirurgicales

"Il fut le père des chirurgiens militaires"

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"…Allez où la Patrie et l'Humanité vous appellent soyez y toujours prêts à servir l'une et l'autre et s'il le faut imiter ceux de vos généreux compagnons qui au même poste sont morts martyrs de ce dévouement intrépide et magnanime qui est le véritable acte de Foi des hommes de notre État." 

Journal des campagnes du baron Percy, chirurgien en chef de la grande armée

Paré: le 1er chirurgien du champ de bataille

Ambroise Paré: "Je le pansay, Dieu le guarist"

Celui qui ligatura le premier les artères 

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Dix livres de chirurgie et le magasin des instruments nécessaires à icelle

Larrey: De la marine royale à la garde impériale

Une des grandes figures de la médecine militaire, précurseur de la médecine de l'avant et préhospitalière

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" Larrey est le plus honnête homme et le meilleur ami du soldat que j'aie jamais connu. Vigilant dans l'exercice de sa profession, on a vu Larrey sur le champ de bataille, après une action, accompagné d'une troupe de jeunes chirurgiens, s'efforçant de découvrir quelques signes de vie dans les corps étendus sur la terre. On trouvait Larrey, dans la saison la plus dure, à toutes les heures du jour et de la nuit, au milieu des blessés ; il permettait à peine un moment de repos à ses aides, et il les tenait continuellement à leurs postes. Il tourmentait les généraux, et allait les éveiller pendant la nuit, toutes les fois qu'il avait besoin de fournitures ou de secours pour les blessés ou les malades. Tout le monde le craignait, parce qu'on savait qu'il viendrait sur-le-champ se plaindre à moi. Il ne faisait la cour à personne, et il était l'ennemi implacable des fournisseurs"

 Dominique LARREY (1766-1842), Chirurgien militaire - Baron d'Empire. Des misères des batailles aux ors des palais

Mémoires De Chirurgie Militaire, Et Campagnes

Le chirurgien Larrey en Russie, la vertu à l'épreuve de la débâcle de 1812 ?

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