Coniotomie: Avant tout de bons repères

La réalisation d'une coniotomie en conditions extrêmes n'est pas une chose si aisée que cela. Bien souvent l'opérateur peut être obnubilé par le fait de faire pénétrer un tuyau dans un trou alors que ce qui est important c'est le trou au bon endroit et de taille suffisamment large pour admettre le tuyau. Au final ce qui est FONDAMENTAL c'est donc de prendre ses repères et de vérifier le diamêtre de l'ouverture faite.

C'est ce qu'exprime ce document intéressant et très pratique dont l'un des auteurs est un des inventeurs d'une technqiue de trachéotomie percutanée.

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The first step of the ‘scalpel–finger–tube’ method is to stabilize the larynx with the non-dominant hand, identify the cricothyroid membrane visually and by palpation, and to incise horizontally all the way through skin and cricothyroid membrane into the laryngeal lumen in one motion (Fig. 1).

In the emergency situation, neither skin antiseptics nor local anaesthesia are used.Any suitable blade can be used, either on or off the handle. The incision is extended laterally until judgedlarge enough to accommodate the tip of the operator’s gloved little finger, that is, approximately 15 mm. The second step is to remove the scalpel and insert the tip of the operator’s little finger into the incision (Fig. 2), confirming by palpation that the incision has penetratedinto the laryngeal lumen, and that the incision is large enough to accommodate the finger, and therefore, an endotracheal tube.

Finally, in the third step, a cuffed oral endotracheal tube is fed through the hole into the trachea, directed somewhat caudally (Fig. 3)

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Coniotomie / Cricothyrotomie

L'accès aux voies aériennes: Plan A: liberté des voies aériennes par les manoeuvres de secourisme, la mise en place d'une guédel et l'intubation. Plan B: Je n'oublie pas que l'essentiel est de pouvoir ventiler, donc j'ai un ballon. Plan C: Si je n'arrive pas à intuber et à ventiler, je n'hésite pas à OUVRIR LE COU

Vidéo de démonstration

Coniotomie et analyse cognitive de taches

L’analyse cognitive de tâches est une « famille de techniques de recueil de connaissances qui ont démontrées leur efficacité pour extraire les processus cognitifs, décisionnels et de jugements inobservables impliqués lors d’une performance d’expert» (Yates 2007). L’intérêt de ce groupe de techniques est de rendre accessible à la conscience l’ensemble des étapes réalisées de façon automatiques par des experts.

Cette méthode moderne d'enseignement est très certainement d'un apport capital pour l'enseignement du sauvetage au combat. Ainsi il semble qu'elle peut s'appliquer à la coniotomie. C'est du moins ce que laisse supposer l'article suivant. 

 

The effectiveness of a cognitive task analysis informed curriculum to increase self-efficacy and improve performance for an open cricothyrotomy.

Campbell J.. et all J Surg Educ. 2011 Sep-Oct;68(5):403-7

Abstract

OBJECTIVE:

This study explored the effects of a cognitive task analysis (CTA)-informed curriculum to increase surgical skills performance and self-efficacy beliefs for medical students and postgraduate surgical residents learning how to perform an open cricothyrotomy.

METHODS:

Third-year medical students and postgraduate year 2 and 3 surgery residents were assigned randomly to either the CTA group (n = 12) or the control group (n = 14). The CTA group learned the open cricothyrotomy procedure using the CTA curriculum. The control group received the traditional curriculum.

RESULTS:

The CTA group outperformed the control group significantly based on a 19-point checklist score (CTA mean score: 17.75, standard deviation [SD] = 2.34; control mean score: 15.14, SD = 2.48; p = 0.006). The CTA group also reported significantly higher self-efficacy scores based on a 140-point self-appraisal inventory (CTA mean score: 126.10, SD = 16.90; control: 110.67, SD = 16.8; p = 0.029).

 

CONCLUSIONS:

The CTA curriculum was effective in increasing the performance and self-efficacy scores for postgraduate surgical residents and medical students performing an open cricothyrotomy.

 

Lire aussi

Protection des voies aériennes en urgence: Une synthèse à lire

Protection des voies aériennes en médecine d’urgence

Journal Européen des Urgences (2010) 23, 44—56

X. Combes, P. Jabre, F. Soupizet

Le résumé

Le contrôle des voies aériennes des patients présentant une détresse vitale est très souvent nécessaire en médecine d’urgence. L’intubation orotrachéale est la technique de référence pour le contrôle des voies aériennes. En dehors du cadre de la réanimation de l’arrêt cardiaque, l’intubation trachéale doit être reéalisée sur un patient sédaté et curarisé selon la technique d’intubation en séquence rapide. L’intubation en urgence est une intubation à risques. L’inhalation pulmonaire et les épisodes de désaturation artérielle profonde sont les deux complications les plus fréquemment associées à ce geste. En médecine d’urgence, l’intubation difficile, rarement prévisible, est plus fréquente qu’au bloc opératoire. La prise en charge de

l’intubation difficile survenant dans le cadre de la médecine d’urgence repose sur l’utilisation de techniques alternatives efficaces. Ces techniques doivent être utilisées selon un algorithme précis. Les mandrins longs béquillés et le masque laryngé d’intubation de type Fastrach TM permettent de résoudre la majorité des cas d’intubation difficile. En cas d’échec de ces deux techniques, une cricothyroïdotomie permettant un abord trachéal direct doit être réalisée chez les patients impossibles à ventiler.

Morceaux choisis

1. On considère qu’un médecin exerçant en SMUR intube annuellement de 15 à 20 patients. Ces chiffres sont à mettre en parallèle avec les données disponibles pour l’activité anesthésique nationale où environ trois millions de patients sont intubés tous les ans au bloc opératoire par des médecins anesthésistes qui intubent chacun en moyenne plus de 300 patients par an.

Un minimum de 40 intubations pour apprendre l'intubation est nécessaire et 20  par an sont nécessaires pour entretenir cette compétence. Cela signifie que la maîtrise de l'abord des VAS est l'objectif principal de la formation continue du médecin d'unité de telle sorte qu'il soit toujours en capacité de faire face à une obstruction des VAS en condition de combat.

2. Les dispositifs laryngés sont probablement plus faciles à insérer pour des opérateurs non médecins que la sonde d’intubation. Les deux problèmes majeurs rencontrés lors de l’utilisation de ce type de matériel sont le risque d’inhalation pulmonaire et le risque de perforation œsophagienne. En effet, ces dispositifs n’assurent pas une protection complète des voies aériennes en cas de vomissement et le risque d’inhalation est alors réel. Plusieurs cas de déchirure du tiers supérieur de l’œsophage ont été rapportés lors de l’utilisation du Combitube^®, liés à la surpression régnant dans le ballonnet œsophagien de ce dispositif.

3. En médecine préhospitalière, les circonstances font que très souvent les patients qui nécessitent une intubation en urgence sont pris en charge alors qu’ils sont allongés sur le sol. L’intubation d’un patient au sol présente quelques difficultés particulières. L’opérateur est en effet dans une position le plus souvent pénible pour réaliser son geste et l’intubation est rendue plus difficile. Une technique de positionnement de l’opérateur visant à limiter les difficultés d’intubation a été décrite récemment. Elle consiste à positionner la personne qui va intuber en décubitus latéral. Dans cette position, l’axe visuel de l’opérateur est abaissé et la visualisation glottique, indispensable pour réaliser l’intubation, est rendue beaucoup plus aisée.

4. Parmi les dispositifs laryngés utilisables en préhospitalier, il faut choisir le FASTRACH car son emploi est documenté et qu'il permet l'intubation orotrachéale.

5.  La cricothyroïdotomie représente la technique ultime de contrôle des voies aériennes proposée dans le cas où l’intubation et la ventilation du patient restent impossibles malgré l’utilisation des autres techniques alternatives que sont les mandrins et les dispositifs supraglottiques. ......Cette technique est de réalisation très rapide et permet une ventilation efficace dans plus de 95 % des cas.
6. Un algorithme

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Coniotomie: Connaître l'anatomie aide

Une publication récente résume de manière simple ce qu'il faut savoir, et tout cela en anglais bien sûr.

 

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