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04/06/2016

PLyo: Une révolution ? Pas vraiment, une redécouverte

 Dried plasma: state of the science and recent developments

Pusateri AE et Al. Transfusion. 2016 Apr;56 Suppl 2:S128-39

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Les nouvelles modalités de transfusion mettent en avant le bénéfice de l'apport précoce de plasma. Les contraintes logistiques liées à l'emploi de plasma frais sont réelles. L'emploi  de plasma lyophilisé permet de raccourcir ce délai et peut représenter dans certaines conditions d'isolement la seule source disponibles de fractions coagulantes. Le plasma lyophylisé est un vieux monsieur, mais dont la place est fondamentale. Largement utilisé notamment par l'armée française pendant la guerre d'indocchine, le SSA a maintenu sa production jusqu'à ce que l'épidémie de VIH ne survienne. Depuis les années 1980, le SSA a travaillé sans relâche pour sécuriser un produit qui retrouve la place qui lui est due dans la  stratégie transfusionnelle du blessé de guerre (1)  Il s'agit donc d'une redécouverte avec un emploi effectif en opération dès 1996 (2), plutôt que de révolution. Le document proposé à la lecture fait le point sur cette historique et les développements à venir.  La lecture de ce document ne doit pas faire oublier la réflexion de plus en plus présente sur l'emploi  en situation d'isolement de l'intérêt de la transfusion de sang total, seule source de plaquettes, associé au recours à des fractions coagulantes comme le fibrinogène et les complexes prothrombiques. Une telle association représente probablement l'avenir de la réanimation hémostatique préhospitalière (3, 4).

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Historical dried plasma development Event Selected References

1930s Plasma lyophilization developed in the 1930s.

1940—Large scale production of pooled, lyophilized plasma by both the US and British established for war time use (to meet logistical constraints of whole blood and frozen/liquid plasma).ans les années

1941—Spray dried plasma produced for the Swedish Defense Department. 21 WWII Production 20-22 British produced >500,000 U lyophilized plasma during WWII. US produced >6,000,000 U lyophilized plasma during WWII. US/British distributed world-wide. Sweden produced approximately 17,000 U spray dried plasma for Sweden and Finland.

1945—Hepatitis 23 Hepatitis as a result of plasma transfusion recognized by the end of WWII. Believed that benefits outweighed the risk.

1945-1952—Hepatitis 24 Attempts at pathogen reduction and reducing pool size not successful. Several deaths in clinical studies of ultraviolet irradiated pooled plasma.

1953

—Department of the Army (Circular 73) directed that, because of the risk of serum hepatitis, the higher cost, and the need to use it for the production of specific globulins, plasma would not be used “to support blood volume” unless dextran was not available. 

—Serum albumin replaced plasma as primary resuscitative product for US Forces in Korea. 

1968—National Research Council Committee on Plasma and Plasma Substitutes recommended that “the use of whole, pooled human plasma be discouraged and even discontinued unless a clear cut case can be made for its unique requirements.” 

The French Military Blood Institute produced dried plasma from 1949 to 1984, and provided over 40,000 units to French military forces during the Indochina War. In 1985, production was discontinued due to risk of HIV infection.

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