Le TCCC: Qui fait quoi ?

Analysis of life-Saving interventions performed by out-of-hospital combat medical personnel

Gerhardt G et All. J Trauma. 2011;71: S109–S113

Un article qui interpelle quand à la réalité de la réalisation de gestes de survie tels que décrits dans le TCCC. Le document d'origine rapporte les conditions dans lesquelles 61 mesures de mise en condition de survies sont réalisées chez 318 blessés dans un contexte de combat urbain en irak. 

Dans ce document on peut lire que 3 circonstances sont en relation avec le décès: le retard à l'évacuation, le retard à la réalisation d'une thoracostomie de décompression et le retard au contrôle des VAS et de la mise en route d'une ventilation. Ceci s'explique probablement par la relative fréquence des blessés thoraciques: 8% sont des blessés thoraciques porteurs de lésions non compressibles ou garrotables

L'hypotension contrôlée et la décompression des thorax apparaissent comme les mesures de survie les plus fréquentes. Ceci s'explique probablement par le type de combats conduits en zone urbaine à une époque où les IED étaient moins fréquents.

Surtout, les procédures avancées de sauvetage sont réalisées au poste de secours et dans leur grande majorité elles le sont par des médecins alors que dans le concept généralement admis ces gestes sont réalisés par des combat medics.

Ceci laisse à penser que cette catégorie de personnel ne met pas en oeuvre ces mesures malgré une formation en théorie adaptée alors même que la réalisation précoce de ces gestes est la base du Damage Control Resuscitation.

 

Passer par le côté, c'est mieux

J Trauma. 2011 Nov;71(5):1099-103; discussion 1103.

Optimal positioning for emergent needle thoracostomy: a cadaver-based study.

Inaba K, Branco BC, Eckstein M, Shatz DV, Martin MJ, Green DJ, Noguchi TT, Demetriades D.

Source

Division of Trauma and Surgical Critical Care, University of Southern California, Los Angeles, California 90033-4525, USA. [e-mail]

Abstract

BACKGROUND:

Needle thoracostomy is an emergent procedure designed to relieve tension pneumothorax. High failure rates because of the needle not penetrating into the thoracic cavity have been reported. Advanced Trauma Life Support guidelines recommend placement in the second intercostal space, midclavicular line using a 5-cm needle. The purpose of this study was to evaluate placement in the fifth intercostal space, midaxillary line, where tube thoracostomy is routinely performed. We hypothesized that this would result in a higher successful placement rate.

METHODS:

Twenty randomly selected unpreserved adult cadavers were evaluated. A standard 14-gauge 5-cm needle was placed in both the fifth intercostal space at the midaxillary line and the traditional second intercostal space at the midclavicular line in both the right and left chest walls. The needles were secured and thoracotomy was then performed to assess penetration into the pleural cavity. The right and left sides were analyzed separately acting as their own controls for a total of 80 needles inserted into 20 cadavers. The thickness of the chest wall at the site of penetration was then measured for each entry position.

RESULTS:

A total of 14 male and 6 female cadavers were studied. Overall, 100% (40 of 40) of needles placed in the fifth intercostal space and 57.5% (23 of 40) of the needles placed in the second intercostal space entered the chest cavity (p < 0.001); right chest: 100% versus 60.0% (p = 0.003) and left chest: 100% versus 55.0% (p = 0.001). Overall, the thickness of the chest wall was 3.5 cm ± 0.9 cm at the fifth intercostal space and 4.5 cm ± 1.1 cm at the second intercostal space (p < 0.001). Both right and left chest wall thicknesses were similar (right, 3.6 cm ± 1.0 cm vs. 4.5 cm ± 1.1 cm, p = 0.007; left, 3.5 ± 0.9 cm vs. 4.4 cm ± 1.1 cm, p = 0.008).

CONCLUSIONS:

In a cadaveric model, needle thoracostomy was successfully placed in 100% of attempts at the fifth intercostal space but in only 58% at the traditional second intercostal position. On average, the chest wall was 1 cm thinner at this position and may improve successful needle placement. Live patient validation of these results is warranted.