12/11/2011
Cause de décès en afghanistan: Actualités canadiennes
Causes of Death in Canadian Forces Members Deployed to Afghanistan and Implications on Tactical Combat Casualty Care Provision
Pannell D et all. J Trauma. 2011;71: S401–S407
Ce document identifie par ailleurs l'importance de la formation des personels à la gestion des voies aériennes, des mesures de stabilisation du rachis en cas d'IED, du recours aux sondes de foley pour le tamponenment des hémorragies jonctionnelles en cas de non application possible de pansement hémostatique.
-------Morceaux choisis:
We recommend that combat medical technicians should continue to practice surgical airways in live-tissue laboratories. In addition, didactic teaching should continue to review the indications for cricothyrotomy on the battlefield. .........
...... Based on this review, we also feel that future Canadian TCCC courses may be improved by giving battlefield providers a treatment option for dealing with exsanguination from small wounds at junctional areas (groin, axillary, and neck). Currently, TCCC providers only have hemostatic dressings to deal with this difficult problem. However, unfavorable wound geometry can make utilization of these products unfeasible. In addition, TCCC providers have no option for treating carotid artery hemorrhage in the neck. We suggest that combat medical technicians also carry urinary catheters; these can be inserted into wound tracts of small wounds. Insufflation of the balloon may provide temporary hemostasis of junctional bleeding and buy enough time for evacuation to a definitive surgical facility. Another option would be to pack such wounds with ribbon gauze. These options may also be used for posterior packing of lifethreatening epistaxis associated with facial fractures.
On our review, we also noted that three casualties.....
....we recommend that spinal immobilization be considered for all casualties suffering from blunt trauma or IED-related incidents during “Tactical Field Care,” if the tactical situation permits, and if the medical technician deems the situation to be safe enough to proceed with this procedure.
Le sauvetage au combat canadien: Etat actuel
Voici un document très récent qui devrait raviver quelques souvenirs
http://www.cma.ca/multimedia/staticContent/HTML/N0/l2/cjs...
Rachis: Immobilisation et IED, point de vue canadien
L'immobilisation du rachis sous le feu direct n'est pas recommandé par la procédure du sauvetage au combat. Cela ne veut pas dire qu'il ne faut jamais stabiliser un rachis. Les fractures du rachis sont relativement fréquentes chez le blessé par VBIED. Ce contexte est rarement celui d'une exposition des sauveteurs au feu direct de l'ennemi. Il est donc particulièrement important de bien faire, dans les programme de formation des personnels, entre la prise en charge d'un blessé dans le cadre de combat d'infanterie et de la prise en charge de blessés par balle ou éclats provenant de munition et celui de VBIED où en plus des projectiles interviennent les notions de projection éventuelles et d'exposition au blast.
C'est ce qu'exprime le document présenté, fruit de l'expérience canadienne qui rappelle la fréquence des lésions du rachis dans ce contexte et malheureusement l'insuffisance du recours à la stabilisation du rachis.
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Spinal Injuries After Improvised Explosive Device Incidents: Implications for Tactical Combat Casualty Care
Comstock S et al. JTrauma. 2011;71:S413–S417
Background: Tactical Combat Casualty Care aims to treat preventable causes of death on the battlefield but deemphasizes the importance of spinal immobilization in the prehospital tactical setting. However, improvised explosive devices (IEDs) now cause the majority of injuries to Canadian Forces (CF) members serving in Afghanistan. We hypothesize that IEDs are more frequently associated with spinal injuries than non-IED injuries and that spinal precautions are not being routinely employed on the battlefield.
Methods: We examined retrospectively a database of all CF soldiers who were wounded and arrived alive at the Role 3 Multinational Medical Unit in Kandahar, Afghanistan, from February 7, 2006, to October 14, 2009. We collected data on demographics, injury mechanism, anatomic injury descriptions, physiologic data on presentation, and prehospital interventions performed. Outcomes were incidence of any spinal injuries.
Results: Three hundred seventy-two CF soldiers were injured during the study period and met study criteria. Twenty-nine (8%) had spinal fractures identified. Of these, 41% (n = 12) were unstable, 31% (n = 9) stable, and 28% indeterminate. Most patients were injured by IEDs (n = 212, 57%). Patients injured by IEDs were more likely to have spinal injuries than those injured by non–IED-related mechanisms (10.4% vs. 2.3%; p < 0.01). IED victims were even more likely to have spinal injuries than patients suffering blunt trauma (10.4% vs. 6.7%; p = 0.02). Prehospital providers were less likely to immobilize the spine in IED victims compared with blunt trauma patients (10% [22 of 212] vs. 23.0% [17 of 74]; p < 0.05).
Conclusions: IEDs are a common cause of stable and unstable spinal injuries in the Afghanistan conflict. Spinal immobilization is an underutilized intervention in the battlefield care of casualties in the conflict in Afghanistan. This may be a result of tactical limitations; however, current protocols should continue to emphasize the judicious use of immobilization in these patients.
Lidocaïne intraarticulaire et réduction de luxation d'épaule
Viktor K et all. Can J Rural Med 2009; 14 (4)
Introduction :
Parmi les blessures affectant des articulations majeures, ce sont celles de l’épaule qui amènent le plus de patients à se présenter à l’urgence d’un hôpital de nos jours. Dans la communauté, l’incidence des blessures à l’épaule est de 11,2 cas par 100000années-personne. On a généralement recours à la sédation-analgésie perthérapeutique pour faciliter la réduction des luxations antérieures de l’épaule. On
note toutefois certains risques de complications, comme la dépression respiratoire, particulièrement dans certaines populations, d’où la suggestion d’utiliser de la lidocaïne intra-articulaire comme méthode analgésique de rechange.
Méthodes :
Nous avons interrogé les bases de données EMBASE (Ovid) et MEDLINE (PubMed) à partir des mots clés «shoulder, dislocation et/ou reduction» (épaule, luxation et/ou réduction) pour la période allant de la date respective de mise en service des deux bases de données jusqu’à octobre 2008.
Résultats :
Selon la littérature actuelle, il semble que la lidocaïne intra-articulaire procure au moins le même degré de contrôle et de soulagement de la douleur que la sédation-analgésie perthérapeutique, tout en réduisant nettement la durée des séjours à l’urgence et le coût du traitement. Il y a lieu de croire que la probabilité de complications serait moindre avec la lidocaïne intra-articulaire.
Conclusion :
Il faudra approfondir la recherche dans ce domaine, mais les médecins peuvent d’ores et déjà envisager la lidocaïne intra-articulaire comme solution de rechange à la sédation-analgésie perthérapeutique pour la réduction des luxations antérieures de l’épaule.