03/09/2011
Prise en charge des traumatismes maxillo-faciaux graves
02/09/2011
La sonde de foley: Pour l'hémostase
Une sonde de foley est utile non pour réaliser un sondage urinaire sur le terrain mais comme moyen d'hémostase.
L'emploi de sonde à ballonet pour rélaiser un tamponnement de lésions hémorragiques est une réalité.
Ces techniques peuvent trouver un champ d'application au combat notamment pour la prise en charge des traummatisés jonctionnels.
Premier exemple: Un saignement d'origine thoracique.
Balloon Foley catheter compression as a treatment for intercostal vessel bleeding. Chao BF et all Injury, Int. J. Care Injured 42 (2011) 958–959
Autres exemples:
Les plaies cervicales,
les plaies inguinales,
les épistaxis
| Tags : foley
31/08/2011
Voyageurs internationaux et santé: Guide OMS 2011
30/08/2011
Exacyl: Bon aussi pour le blessé de guerre !
Une étude à paraître conduite par une équipe US a mis en évidence l'intérêt de l'acide tranexaminique.
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Tranexamic acid decreases mortality following wartime injury: the Military Application of Tranexamic acid in Trauma Emergency Resuscitation Study (MATTERS) MAJ Jonathan J. Morrison, MB ChB, MRCS, RAMC(V), LT COL (sel) Joseph J. Dubose, MD, USAF MC, COL Todd E. Rasmussen, MD, USAF MC, SURG CAPT Mark Midwinter, BMedSci, MD FRCS RN
http://archsurg.ama-assn.org/cgi/content/short/archsurg.2...
A recent registry-based study of combat injured troops receiving blood in Afghanistan (January 2009 - December 2010) at the Bastion Role 3 facility has demonstrated findings supportive of TXA use in this population. In a review of 896 combat casualties treated at Bastion over this time frame, 32.7% (N=293) received TXA (mean ± SD dose: 2.3 ± 1.3g) while 67.2% (N=603) did not receive TXA. In the overall cohort, the TXA group was more severely injured (ISS: 25.2±16.6 vs. 22.5±18.5; p<0.001), required more blood (11.8±12.1 vs. 9.8±13.1 pRBC units; p<0.001), and had a lower Glasgow Coma Score (7.3±5.5 vs. 10.5±5.5; p<0.001) and initial systolic blood pressure (112±29.1 vs. 122.5±30.3 mmHg), but also had a lower unadjusted mortality than the no-TXA group (17.4% vs. 23.9%; p=0.028). In the massive transfusion cohort (N=321; 24 hour transfusion: 21.9±14.7 pRBC; 19.1±13.3 FFP and 3.5±3.2 apheresis platelet units), mortality was also lower in the TXA (mean ± SD dose: 2.4 ± 1.4g) compared to the no-TXA group (14.4% vs. 28.1%; p=0.004). In a multivariate regression model, TXA use in the massive transfusion cohort was independently associated with survival (odds ratio: 7.28; 95% confidence interval: 3.02-17.32. For all patients requiring at least one unit of blood after combat injury, patients receiving TXA had higher rates of DVT (2.4% vs. 0.2%, p = 0.001) and PE (2.7% vs. 0.3%, p =0.001), but were also more likely to have injury patterns associated with higher risk of thromboembolic events ; including higher mean ISS (25 vs 23, p < 0.001), more severe extremity injuries (extremity AIS >=3 66.6% in TXA group, 47.3% non-TXA, p < 0.001), and more commonly GCS < or = 8 (63.3% vs. 35.6%, p < 0.001). These survival benefit findings associated with TXA use support the hypothesis that the use of this adjunct, in conjunction with component-based resuscitation following combat injury, is associated with improved survival. This association is most prominent in those requiring massive transfusion.
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Exacyl 1g IV au mieux dans l'heure et pas après 3 heures après la blessure
Les hémorragies jonctionnelles: Un nouvel outil, le CROC !
L'hémorragie jonctionnelle n'est pas garrotable, n'est pas forcément aisément comprimable directement. Parmi les solutions outre l'exacyl dans l'heure on peut avancer la compression des jonctions.
Une recommandation d'emploi du CRoC ( combat ready clamp ) est hautement probable dans la prochaien version du TCCC. Lire ce document: Hémorragies jonctionnelles.pdf . Regarder une vidéo d'entraînement.
29/08/2011
Pourquoi un registre des gestes de l'avant ?
http://journals.lww.com/jtrauma/Abstract/2011/07001/Preho...
La documentation des gestes effectués dans le cadre du sauvetage au combat est mal faite, y compris dans un registre comme le JTTR. Moins de 20 % ides dossiers contiennnent des informations pertinentes permettant une analyse fiable. Seules deux publications rapportent la réalité de ce qui est fait (voir ici et ici).
Il apparait fondamental de documenter le rsa tel que cela est prévu par la procédure du sauvetage au combat.
TCCC: Que font les rangers dans la vraie "vie"
Sauvetage au combat: Le point de départ pour la survie des blessés