10/10/2010
Exsufflation à l'aiguille: Pas n'importe comment !
L'exsufflation à l'aiguille en condition de combat diffère de la pratique habituelle. Le combattant est porteur d'effet de protection, l'épaisseur de la paroi thoracique de sujet musclé est importante, le stress lié au combat rend moins serein la réalisation du geste. Aussi est i important de privilégier les abords latéraux, du moins toujours pour les abords antérieurs un point de ponction situé en dehors d'une ligne passant par le mamelon et d'une ligne passant par la fourchette sternale. Ceci diffère des repères habituels dont l'emploi peut être source de de ponctions trop médianes génératrices de complications.
Les dangers d'une exsufflation à l'aiguille mal conduite
| Tags : décompression
07/10/2010
Coniotomie: Chirurgie vs percutané ?
Volume 8, Issue 4, October-December 2004, Pages 424-426
Michelle Fischer Keane MD
, 
, Kathryn H. Brinsfield MD, K. Sophia Dyer MD, Simon Roy MD and Daniel White EMT-P
Abstract
Objective
To compare the speeds and success rates of placement for percutaneous cricothyrotomy versus surgical or open cricothyrotomy.
Methods
Twenty-two paramedics (mean 9.7 years of experience), with training in both methods, were timed using a pig trachea in a crossover model. An emergency physician performed timing and documentation of success; timing commenced after the equipment was ready and the membrane was identified. Paramedics were randomly assigned by a coin toss to start in either group. All were actively employed by a municipal third-service emergency medical services (EMS) agency. Paramedics who did not complete one of the methods correctly were excluded from speed analysis. Data were analyzed using descriptive statistics, a t-test of paired samples, and confidence intervals for matched samples.
Results
Placement of a surgical cricothyrotomy was significantly faster (mean 28 seconds, range 10–78 seconds) than the percutaneous method (mean 123 seconds, range 58–257 seconds) (p < 0.001). Mean difference between the 20 matched percutaneous versus surgical pairs was 93.75 seconds (95% CI 72.3, 115.2). The surgical route had a 100% success rate at obtaining airway control, whereas the percutaneous method had a 90.9% success rate (p = 0.1).
Conclusion
In an animal model, surgical cricothyrotomy appeared to be a preferable method for establishing a definitive airway over the percutaneous method. Further research is required to define the optimal approach in the prehospital setting for the invasive airway.
05/10/2010
Matrice de saisie du registre des actes
Le progrès dans la prise en charge des blessés en général et des blessés de guerre en particulier passe par une meilleure connaissance de ces blessures et de la façon dont elles sont traitées, notamment au début. Le dossier médical de ces blessés est souvent difficile à récupérer et nʼest en général pas utile pour connaître les circonstances précises du début de la prise en charge. Il est alors difficile de reconnaître et de valoriser votre travail.
Ce registre se propose de vous aider à recueillir ces données pour enfin savoir précisément ce qui est fait et dans quelles conditions, à lʼavant. Les fiches qui constituent ce registre sont à remplir après lʼévacuation du blessé, ou au retour à votre base quand vous recomplétez votre trousse par exemple. Il sʼagit de le faire quand cʼest encore frais dans votre mémoire. Ce nʼest pas un contrôle de votre activité ni de la manière dont vous avez travaillé. Il s'agit dʼun travail scientifique qui vise à recueillir en toute objectivité ce qui est fait quand les équipes de terrain sont confrontées à la prise en charge dʼun blessé. Quant à savoir ce quʼil faut remplir, soyez simples : ne remplissez pas de fiche sʼil sʼagit dʼun malade, même grave, remplissez une fiche sʼil sʼagit dʼune blessure. Même sʼil ne sʼagit pas dʼun blessé de guerre, précisez alors quʼil sʼagit dʼun accident. Nʼayez pas peur de trop remplir, si vous avez un doute remplissez une fiche, nous verrons après si nous en tenons compte. A lʼextrême, si dans votre registre, il nʼy a que des fiches concernant des blessures bénignes arrivées en sport ou à lʼentraînement, cʼest une information importante à mettre en évidence. A lʼinverse, vous pouvez aussi remplir une fiche si votre blessé était mort dʼemblée, il y a une rubrique spéciale. N'hésitez pas à commencer à remplir une fiche même si vous nʼavez pas tous les renseignements. Il vaut mieux une fiche incomplète que pas de fiche alors quʼil y avait un blessé.
Cette fiche ne doit pas suivre le blessé, elle reste dans votre registre et sʼajoute aux autres au fur et à mesure de votre activité pour en garder la mémoire. A la fin de votre mission ce registre servira en premier lieu à vous aider à valoriser votre activité en vous donnant les données nécessaires pour établir les statistiques du rapport de fin de mission. Ce registre est le vôtre, vous lʼemmenez à la fin de la mission. Il est aussi un support de formation et un outil de débriefing. Enfin faites en parvenir une copie au CITERA de Lyon qui collige les données pour adapter la formation des équipes qui vous relèveront.
04/10/2010
Registre santé Les premiers résultats
Les premiers résultats du registre santé des actes de sauvetagae au combat.
Soutien santé d'un GTIA
La réflexion d'une équipe présentée au CARUM 2010