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14/07/2019

Penthrox: Séduisant mais

Low-dose methoxyflurane analgesia in adolescent patients with moderate-to-severe trauma pain: a subgroup analysis of the STOP! study.

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Il existe un engouement pour l''emploi du methoxyflurane pour la prise en charge de la douleur en urgence. Cela n'est pas surprenant pour cet anesthésique volatil connu depuis les années 1960. Il appartientt à la même classe pharmacologique que le sevoflurane/desflurane/isoflurane/halothane. Ses caractéristiques de solubilité dans le sang et les graisses n'en faisaient pas un bon agent d'induction d'anesthésie et son emploi prolongé était associé à une néphrotoxicité importante. Il partage avec ces derniers le même risque d'hyperthermie maligne. Néanmoins ces risques potentiels sont doses dépendants qu'il s'agisse de la nephrotoxicité (1) ou de l'hyperthermie maligne per-anesthésique (2) . Plus efficace qu'un mélange MEOPA (3), sa simplicité apparente de mise en oeuvre, la possibilité d'auto-administration et une action antalgique rapide sontà la based'un regain d'intérêt. Il fait l'objet d'un intense marketing dont la communauté médicale doit être consciente. De plus comme tous les agents d'anesthésie volatils, c'est un polluant environnemental. Certains militent pour des études plus conséquentes que celles actuellement disponibles (4, 5). Dans l'état actuel de la littérature son emploi à l'avant, aussi séduisant qu'il paraisse, doit être mûrement réfléchi, notamment pour la prise en charge des blessés qui saignent et qui présentent une plaie thoracique. On est loin là d'un emploi en SAU ou en préhospitalier civil (6) où l'usage du penthrox porte surtout sur de la traumatologie périphérique (7).
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Introduction:

The undertreatment of acute pain presents a significant challenge in the Emergency Department. This post hoc subgroup analysis of a previously reported randomized controlled UK study reports the efficacy and safety of low-dose methoxyflurane analgesia in treating adolescent patients with moderate-to-severe trauma pain.

Patients and methods:

Three hundred patients (96 in the adolescent subgroup) aged ≥12 years requiring analgesia for acute trauma pain (pain score of 4-7 on the Numerical Rating Scale) at triage were randomized 1:1 to methoxyflurane (up to 6 mL) or placebo (normal saline), both administered using a Penthrox® inhaler. The patient could request rescue medication (paracetamol/opioids) at any time. The primary endpoint was the change from baseline in visual analog scale (VAS) pain intensity.

Results:

Mean VAS pain score for the adolescent subgroup at baseline was ~ 61 mm. Adjusted mean change in VAS pain intensity from baseline to 5, 10, 15, and 20 minutes was -24.5, -28.1, -31.6, and -31.7 mm for methoxyflurane and -14.6, -18.8, -19.2, and -23.7 mm for placebo, with a statistically significant treatment effect in favor of methoxyflurane overall across all four time points (-9.9 mm; 95% CI: -17.4, -2.4 mm; P=0.0104). Median time to first pain relief was significantly shorter with methoxyflurane (1 minute) than placebo (3 minutes, P<0.0001). Pain relief was reported within 1-10 inhalations in 95.7% of methoxyflurane-treated patients and 64.6% of placebo-treated patients. Rescue medication was requested by two (4.3%) methoxyflurane-treated patients and three (6.3%) placebo-treated patients. Over 95% of patients, physicians, and nurses rated methoxyflurane treatment as "Excellent", "Very Good" or "Good" compared with between 64% and 68% for placebo. The incidence of adverse events was higher with methoxyflurane (51%) than placebo (42%), mostly comprising mild/transient dizziness and headache.

Conclusion:

This subgroup analysis shows that low-dose inhaled methoxyflurane is a rapid-acting and effective analgesic in adolescent patients presenting with moderate-to-severe trauma pain.

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