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29/03/2015

O2 pas mieux extrait lors de l'effort en altitude !

Systemic oxygen extraction during exercise at high altitude

Martin DS et Al. British Journal of Anaesthesia 114 (4): 677–82 (2015)

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On pourrait penser que qu'un des mécanismes d'adaptation à l'effort conduit en haute altitude soit l'augmentation de l'extraction d'oxygène, il semble qu'il n'en soit rien. C'est ce que suggère le travail proposé qui avance par ailleurs que ceci serait en relation avec:

1. Une anomalie de diffusion tissulaire de l'oxygène notamment à cause de la baisse du gradient de pression partielle entre capillaire et mitochondrie, ceci étant associé à la réduction du temps de transit capillaire musculaire  en rapport avec l 'effort.

2. Des anomalies régionales de besoins en oxygène avec hétérogénéité des débits sanguins régionaux.

3. La redistribution des débits sanguins musculaires vers les organes dits "nobles"

4. La réduction de la consommation au niveau mitochondrial

En altitude la consommation en oxygène est plus en rapport avec la consommation mitochondriale qu'avec la délivrance d'oxygène aux tissus. 

Ces observations vont l 'opposé de ce que l'on peut observer en cas d'hémorragie. On peut se poser la question des mécanismes d'adaptations en cas d'hémorragie survenant dans les mêmes conditions. EN tous cas ne changeons rien, continuons d'en apporter.

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Background.

Classic teaching suggests that diminished availability of oxygen leads to increased tissue oxygen extraction yet evidence to support this notion in the context of hypoxaemia, as opposed to anaemia or cardiac failure, is limited.

Methods.

At 75 m above sea level, and after 7–8 days of acclimatization to 4559 m, systemic oxygen extraction [C(a2v)O2] was calculated in five participants at rest and at peak exercise. Absolute [C(a2v)O2] was calculated by subtracting central venous oxygen content (CcvO2) from arterial oxygen content (CaO2 ) in blood sampled from central venous and peripheral arterial catheters, respectively. Oxygen uptake (VO˙ 2) was determined from expired gas analysis during exercise.

Results.

Ascent to altitude resulted in significant hypoxaemia; median (range) SpO2 87.1 (82.5–90.7)% and PaO2 6.6 (5.7–6.8) kPa. While absolute C(a-v)O2 was reduced at maximum exercise at 4559 m [83.9 (67.5–120.9) ml litre-1 vs 99.6 (88.0–151.3) ml litre-1 at 75 m, P¼0.043], there was no change in oxygen extraction ratio (OER) [C(a-v)O2/CaO2] between the two altitudes [0.52 (0.48–0.71) at 4559 m and 0.53 (0.49–0.73) at 75 m, P¼0.500]. Comparison of C(a-v)O2 at peak VO˙ 2 at 4559 m and the equivalent VO˙ 2 at sea level for each participant also revealed no significant difference [83.9 (67.5–120.9) ml litre1 vs 81.2 (73.0–120.7) ml litre-1 , respectively, P¼0.225].

Conclusion.

In acclimatized individuals at 4559 m, there was a decline in maximum absolute C(a-v)O2 during exercise but no alteration in OER calculated using central venous oxygen measurements. This suggests that oxygen extraction may have become limited after exposure to 7–8 days of hypoxaemia.

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