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29/07/2019

Penthrox: A risque d'hyperthermie maligne ?

An in-vitro model of malignant hyperthermia: differential effects of inhalation anesthetics on caffeine-induced muscle contractures.

 
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L'engouement en médecine d'urgence pour l'emploi du penthrox (1) se justifie notamment par sa simplicité de mise en oeuvre et la très grande rapidité d'obtention d'une analgésie qui reste cependant modérée (2). Cependant la HAS n'a pas retrouvé d'amélioration du service rendu pour cet agent d'anesthésie ancien. Dans les diverses publications, il n'est pratiquement jamais abordé le sujet du déclenchement d'une crise d'hyperthermie maligne. Pourtant cet agent est un agent déclencheur presqu'aussi "efficace" que l'halothane. Cette vieille publication l'atteste. Cceci étant dit il faut relativiser ce risque qui parait également dose dépendant sans que l'on sache bien à quel niveau se situe le seuil déclenchant (3) .
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Clinical concentrations of anesthetics augment caffeine-induced contracture of frog sartorius muscle; however, anesthetics differ in this characteristic. The potentiation was quantitated using six paired sartorius muscles for each specified concentration of anesthetic and controls. At a concentration of 1 MAC, the greatest potentiation occurred with 2 mM caffeine for all anesthetics studied. Under these conditions the order of magnitude of augmentations was: chloroform (15 times); halothane (11 times); methoxyflurane (10 times); cyclopropane (5 times); enflurane (4 times); isoflurane (3 times); diethyl ether (2 times); Baxter 3224 (2 times); fluroxene (1.4 times); nitrous oxide (1.3 times).

HTMA Methoxy.jpeg

Halothane at .5 MAC augments the 2 mM caffeine-induced contracture almost seven times, and at 2 MAC almost 13 times, whereas 2 MAC isoflurane potentiates the caffeine-induced contracture only four times and 4 MAC diethyl ether only two and a half times. It is postulated that those anesthetics that most potentiate caffeine-induced contracture may be the most potent triggering agents of malignant hyperthermia.

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