Autotransfusion d'hémothorax et Plyo: Prudence

A small amount can make a difference: a prospective human study of the paradoxical coagulation characteristics of hemothorax.

Smith WZ et Al Am J Surg. 2013 Dec;206(6):904-9 ; discussion 909-10. 

 

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Si la retransfusion d'un hémothorax traumatique apparaît être sécuritaire (1) et avoir un intérêt notamment en réduisant l'apport de CGR, le recours à cette pratique n'est pas encore totalement valide et apparaît encore réservé à des situations de pénurie extrême en dérivés sanguins (2). Il reste encore une incertitude sur son inocuité dès lors que l'on administre du plasma. C'est ce que met en évidence ce document qui est conforté par d'autres travaux (3). Il existerait en effet une situation d'hypercoagulabilité paradoxale y compris avec l'emploi de faibles doses de plasma. En conséquence  le recours à  l'autotransfusion de sang épanché doit il être bien réfléchi dans le cadre d'une stratégie plasma first associé à l'administration d'acide tranexaminique. 

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BACKGROUND:

The evacuated hemothorax has been poorly described because it varies with time, it has been found to be incoagulable, and its potential effect on the coagulation cascade during autotransfusion is largely unknown.

METHODS:

This is a prospective descriptive study of adult patients with traumatic chest injury necessitating tube thoracostomy. Pleural and venous samples were analyzed for coagulation, hematology, and electrolytes at 1 to 4 hours after drainage. Pleural samples were also analyzed for their effect on the coagulation cascade via mixing studies.

RESULTS:

Thirty-four subjects were enrolled with a traumatic hemothorax. The following measured coagulation factors were significantly depleted compared with venous blood: international normalized ratio (>9 vs 1.1) (P < .001) and activated partial thromboplastin time (aPTT) (>180 vs 24.5 seconds) (P < .001). Mixing studies showed a dose-dependent increase in coagulation dilutions through 1:8 (P < .05).

CONCLUSIONS:

An evacuated hemothorax does not vary in composition significantly with time and is incoagulable alone. Mixing studies with hemothorax plasma increased coagulation, raising safety concerns.