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14/09/2016

X stat: Magique ? Et bien NON

Management of External Hemorrhage in Tactical Combat Casualty Care: The Adjunctive Use of XStat™ Compressed Hemostatic Sponges: TCCC Guidelines Change 15-03.

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Le recours à de petites éponges comprzsées et recouvertes de chitosan apparaît fortement séduisant à tel point que l'XStat fait partie du TCCC. Cependant les bases scientifiques qui pourraient permettre de recommander ce produit paraissent très faibles. La lecture attentive du document proposé permet de s'en rendre compte. D'une part une application sur un cochon dans des conditions de laboratoire par un expert ne reproduit pas les conditions de combat. Ce produit apparaît ne pass être  adapté pour un emploi intra-thoracique, abdominal ou cervical  et il est prévu pour une durée d'application de 04h, ce qui ne permet pas de couvrir un certain nombre de missions vraiment spéciales ou certaine régions comme le cou (1). On comprend bien dès lors toute la prudence à avoir avec ces produits que l'industrie nous présente comme "magique". Ils le sont peut être, et ceci concerne tous les pansements hémostatiques (2),  mais il faut le prouver et ne pas céder aux sirènes effrénées du marketing des laboratoires. En la matière bien réaliser un packing de plaie, ne serait qu'avec une gaze standard doit rester un objectif fondamental, le reste étant un plus mais pas le fondamental.

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Exsanguination from wounds in the so-called junctional regions of the body (i.e., the neck, the axilla, and the groin) was responsible for 19% of the combat fatalities who died from potentially survivable wounds sustained in Afghanistan or Iraq during 2001 to 2011. The development of improved techniques and technology to manage junctional hemorrhage has been identified in the past as a high-priority item by the Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) and the Army Surgeon General's Dismounted Complex Blast Injury (DCBI) Task Force. Additionally, prehospital care providers have had limited options with which to manage hemorrhage resulting from deep, narrow-track, penetrating trauma. XStat™ is a new product recently approved by the US Food and Drug Administration as a hemostatic adjunct to aid in the control of bleeding from junctional wounds in the groin or axilla. XStat has now been recommended by the CoTCCC as another tool for the combat medical provider to use in the management of junctional hemorrhage. The evidence that supports adding XStat to the TCCC Guidelines for the treatment of external hemorrhage is summarized in this paper.

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