Bougie d'intubation: Pas toutes égales

 

Bougie-related airway trauma: dangers of the hold-up sign

Marson BA et Al. Anaesthesia 2014, 69, 219–223

Le bon positionnement d'un mandrin d'intubation est confirmé parles sensations de ressaut quand l'extrémité de ce dernier franchit les anneaux trachéaux et par le blocage de ce dernier dans l'arbre bronchique. Ce dernier signe est appelé "the hold up sign" par les anglo-saxons. Ce blocage confirme que le mandrin n'est pas intra-oesophagien auquel cas il n'existerait pas. Cette publication attire l'attention sur le danger potentiel de traumatisme trachéal.

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The bougie is a popular tool in difficult intubations. The hold-up sign is used to confirm tracheal placement of a bougie. This study aimed to establish the potential for airway trauma when using this sign with an Eschmann reusable bougie or a Frova single-use bougie. Airways were simulated using a manikin (hold-up force) and porcine lung model (airway perforation force). Mean (SD) hold-up force (for airway lengths over the range 25–45 cm) of 1.0 (0.4) and 5.2 (1.1) N were recorded with the Eschmann and Frova bougies, respectively (p < 0.001). The mean (SD) force required to produce airway perforation was 0.9 (0.2) N with the Eschmann bougie and 1.1 (0.3) N with the Frova bougie (p = 0.11). It is possible to apply a force at least five times greater than the force required to produce significant trauma with a Frova single-use bougie. We recommend that the hold-up sign should no longer be used with single-use bougies. Clinicians should be cautious when eliciting this sign using the Eschmann re-usable bougie.

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Il existe d'autres bougies que celle d'eschmann et de Frova comme l'Introes pocket bougie ou la traffic light bougie. Cette dernière apparaît très intéressante car permettant de limiter la longueur de mandrin inséré dans la trachée et partant le risque de perforation trachéale.